レクリエーションだけじゃない!エビデンスがちゃんとある音楽療法なら、明るくなったり、よく笑って穏やかになります!(前編)
レクリエーションだけじゃない!エビデンスがちゃんとある音楽療法なら、明るくなったり、よく笑って穏やかになります!(前編)(congerdesignによるPixabayからの画像)
父がお世話になった介護付き老人ホームでも、童謡や唱歌、古い歌謡曲を皆さんで歌っていました。けれどあれは、単なるレクリエーション。音楽療法は、2001年に日本音楽療法学会が設立され、国家資格ではありませんが音楽療法士さんも活躍しています。エビデンスがちゃんとある音楽療法の治療成果を、今回は原田 雅嗣先生の論文(*1)から紹介し、次回８月16日は飯塚 三枝子先生の論文(*2)から紹介します。
１．音楽療法ってどんなもの？
全米音楽療法協会の定義によると、「精神および身体の健康の回復・維持・改善という治療目的を達成するうえで音楽を適用すること」。つまり、ある治療目的のために音楽を用いる治療方法が「音楽療法」です。
この音楽療法は大きくわけて、2種類あります。
①能動的音楽療法：
「音楽を聴く以外の動作」を組み合わせて行うものを能動的音楽療法と言います。たとえば…
・合唱などで歌を歌う
・ハンドベルや打楽器などの楽器を使って演奏する
・音楽に合わせて動きを取り入れる
・即興の音楽演奏
などで、さらに「集団療法」と「個別療法」などに分かれます。
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②受動的音楽療法：
「音楽や演奏を聴く」ことが中心となっているものを受動的音楽療法と呼びます。この場合、
・懐かしい音楽を聴く
・若い頃に好きだった音楽を聴く
という方法で行われます。
音楽が治療方法として効果を認められたのは20世紀のアメリカ合衆国で、第2次世界大戦をきっかけに発展したそうです。現在、音楽療法は世界40ヵ国におよび、アメリカ・ドイツ・カナダが音楽療法の先進国と言われています。(*3)
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２．ハンドベル演奏訓練による音楽療法
病院内のクリスマスコンサートで、「ジングルベル」などをハンドベル演奏で披露する音楽療法の結果、ナースコールの回数が激減！成果が著しい原田雅嗣先生の論文(*1)の一部を紹介します。
対象：公立A病院に入院中で、アルツハイマー型認知症と診断された男性3 人、女性11人
年齢：平均年齢80.5歳
体の状態：全員が、脳卒中や整形外科疾患などによる腕や足に麻痺がない状態
合併症の有無：高血圧が8人、脂質異常症が3人、II型糖尿病が 2人、慢性腎不全が 1 人
楽器演奏の経験：1人のピアノ演奏歴のある女性を除いて楽器演奏の経験はなし
音楽療法の目標：病院内のクリスマスコンサートでハンドベルによる3曲を披露する
演奏方法：患者は背もたれ付きの椅子に腰掛け、利き手にハンドベルを持って2 チームに分かれる。8音階を1人1音ずつ担当し、ピアノ伴奏に合わせて歌いながら、作業療法士の指揮で各々のパートを個別に演奏する。
演奏曲目：「ジングルベル」、「白雪姫ハイホー」、「きよしこの夜」の計 3 曲
練習スケジュール：1日1時間ずつの演奏練習を、週3回3ヶ月間おこなった
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３．ハンドベル演奏訓練3か月後の成果
①認知症患者の行動・心理症状(BPSD)の改善
訓練開始前 看護師への暴言：4人、暴行：1人、看護抵抗：5人
訓練終了時 看護師への暴言：1人、暴行：0人、看護抵抗：0人
②ナースコール回数の減少
訓練開始前 頻繁なナースコール：4人、回数：夜間を中心に1日平均26.5回
訓練終了時 頻繁なナースコール：２人、回数：夜間を中心に1日平均10.2回
※ナースコール減少に伴う事故やトラブルは起こらなかった。
③NPI-Q(認知症患者の BPSD の頻度と重症度および介護者の負担度を数量化することができる神経心理検査)(*4)で判明した改善傾向
「不安」、「無関心」、「易怒性」が著しく改善
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『特に訓練中は患者の笑顔が増え表情が豊かになり，積極的な発言が増え，同じ練習をしている患者同士のコミュニケーションが見られたことはこれまでの様子と大きく異なる点であった．
ハンドベル演奏を通じて患者は精神的な安定や周囲への気配り，他人への感謝という本来患者自身が持っていた社会性を再獲得することが可能であったことから，患者と看護スタッフとの双方向コミュニケーションが可能となり，看護負担が軽減したと考えられた． 』
論文の考察の項で、原田雅嗣先生は上記のように記していらっしゃいます。
わずか3か月で、認知症患者さんご本人の気持ちが安定して、気配りや感謝が芽生えたら、どんなに明るい毎日になるでしょうか？
夜間のナースコール回数が半分以下に減ったことも、ささいなことで怒り出す「易怒性」が改善されたことも、とても魅力的です。
このように医療方法として、音楽療法は素晴らしい可能性を秘めています。 単なるレクリエーションとは成果が違う音楽療法の治療実績を、次回８月16日は飯塚 三枝子先生の論文(*2)から紹介します。
ご参考に：☆音楽療法を実施している病院（2021年10月更新）https://www.ongakunotomo.co.jp/web_content/onryo_hiroba/pdf/2021_10_ongakuryoho_byoin.pdf
音楽之友社が、2017年度に実施したアンケートに基づき、公開可能な項目を掲載した一覧表(PDF)です。地域別に、病院名・音楽療法実施診療科・病院の所在地/TEL/FAX/URL・音楽療法実施スタッフ・頻度・スタッフ雇用数・見学の有無が表示されています。
レクリエーションだけじゃない!エビデンスがちゃんとある音楽療法なら、明るくなったり、よく笑って穏やかになります!(前編)(Brigitte WernerによるPixabayからの画像)
謝辞：原田雅嗣先生と飯塚三枝子先生をはじめとして、認知症の臨床・研究・介護に従事なさっていらっしゃる全ての皆様に感謝するとともに、認知症の患者さんとご家族がより良い時間を過ごせますよう、すべての医療・介護従事者の皆さまの益々のご活躍・ご発展を祈念します。
補注
*1:原田 雅嗣:論文「アルツハイマー型認知症患者に対する音楽療法 第二報 ハンドベル演奏による認知・高次脳機能改善効果の検討」日本認知症予防学会誌 Vol.6 No.1，2017 https://ninchishou.jp/relays/download/52/104/61/75/?file=/files/libs/75//20190326095814961.pdf
*2:飯塚 三枝子、和田 啓道、中村 道三:論文「若年性アルツハイマー病に対する外来音楽療法の試み ──フラッシュソングセラピーを用いて──」音楽医療研究 第6巻 2013年、https://www.jstage.jst.go.jp/article/jmm/6/1/6_1/_pdf/-char/ja
*3:齋藤 里果：「音楽療法の紹介」理学療法科学 第21巻４号 453-457頁、2006年 https://www.jstage.jst.go.jp/article/rika/21/4/21_4_453/_pdf
*4:NPI-Q ：認知症患者の BPSD の頻度と重症度および介護者の負担度を数量化することができる神経心理検査。「妄想」「幻覚」「興奮」「うつ」「不安」「多幸」「無関心」「脱抑制」「易怒性」「異常行動」の 10 項目からなり、その後、「夜間行動」「食行動」の 2 項目が追加され、計 12 項目で構成されている。株式会社マイクロン https://micron-kobe.com/archives/works/npi#:~:text=%E5%AE%9F%E6%96%BD%E3%81%97%E3%81%BE%E3%81%99%E3%80%82-,NPI-Q%20%E3%81%A8%E3%81%AF,%E3%81%A7%E3%81%8D%E3%82%8B%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E5%BF%83%E7%90%86%E6%A4%9C%E6%9F%BB%E3%81%A7%E3%81%99%E3%80%82
*5:「65歳未満の人に発症するアルツハイマー型認知症のことを若年性アルツハイマーと呼び、令和2年の調査では若年性認知症の原因となる基礎疾患の半分以上を占めています。」若年性アルツハイマーとは?？ ライフル介護 https://kaigo.homes.co.jp/manual/dementia/basic/early/alzheimer/
*6:「Alzheimer’s Disease (Behave-AD) とは、1987 年に Reisberg らが、アルツハイマー病の精神症状を評価するために開発した尺度である。 これも25 項目の精神症状に関して介護者からの情報に基づき評価する。」神経心理学・機能画像からみた 認知症の精神・行動異常 http://www.rouninken.jp/member/pdf/15_pdf/vol.15_03-15-01.pdf
*7:「DHCは表情の変化、会話の様子、立ち振る舞い、身だしなみへの関心、活動への参加態度、活動内容の6項目により構成されています。
活動内容以外の項目では判定基準が6段階になっています。
介護者による自己記入式の評価尺度となっています。
DHCは終末期での機能の低下を除けば、認知機能低下の影響を受けず、認知症者の心理的well-beingを反映するものだとされています。」認知症のQOL評価！DHC（Dementia Happy Check Home Care Version）の概要と評価方法、結果の解釈 PTOTST学生のための学習塾 https://ptotst-student.com/entry/%E8%AA%8D%E7%9F%A5%E7%97%87%E3%81%AEqol%E8%A9%95%E4%BE%A1%EF%BC%81dhc%EF%BC%88dementia-happy-check-home-care-version%EF%BC%89%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81%E3%81%A8%E8%A9%95%E4%BE%A1%E6%96%B9%E6%B3%95/
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