🔗 認知症リハビリ・重度認知症デイケア 3部作

本シリーズは、妄想・不安・興奮などのBPSDを和らげるための専門的アプローチを3回に分けて解説しています。気になる回からお読みいただけます。

• 【第1回】重度認知症デイケアとは？BPSDを和らげる専門ケアの特徴
  　👉 https://kizuna-iyashi.com/2024/12/13/homemade-301/

• 【第2回】認知症リハビリとは？BPSD改善につながる4つのアプローチ
  　👉 https://kizuna-iyashi.com/2024/12/20/homemade-302/

• 【第3回】認知症リハビリの具体例｜回想法・音楽療法・作業療法など実例紹介
  　👉 https://kizuna-iyashi.com/2024/12/27/homemade-303/

■はじめに

入居先の施設で、暴言・興奮・妄想・徘徊などのBPSDが強くなり、退居を心配しているご家族は少なくありません。

薬だけでの改善がむずかしいケースもありますが、実は
「重度認知症デイケア」で行う“認知症リハビリ”によって状態が改善した例が積み上がりつつあります。

このシリーズでは3回に分けて、

• 「デイケア」と「デイサービス」の違い

• 「重度認知症デイケア」とは何か

• どんなリハビリがBPSD改善につながるのか
  を分かりやすく解説します。

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1．「デイケア」と「デイサービス」はまったく目的が違う

両方とも送迎付きの通所サービスですが、役割が異なります。

●デイサービス

• 食事、入浴、レクリエーションなど

• 自宅での生活を支える「介護中心」

●デイケア（通所リハビリテーション）

• 医師の指示に基づくリハビリ

• 身体・認知機能の改善を目的

• 医療職（PT・OT 等）が常駐

• 医療的ケアも可能　*（補注4）

2021年時点で

• デイサービス：24,428施設

• デイケア：8,308施設

圧倒的にデイサービスが多いため、混同されがちです。

●費用はデイケアのほうが高い

地域区分や施設規模で金額が変わります。
詳細は ケアマネジャーか役所の介護保険担当窓口で確認できます。

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2．BPSDが強い人向けの「重度認知症デイケア」とは

「デイケア」の中には、
妄想・興奮・不安・幻覚などのBPSDが強い方を専門にケアする通所医療施設があります。

これが **「重度認知症デイケア」**です。

■主な特徴（わかりやすく要点整理）

1. 精神科のある病院・診療所に設置

2. 医療保険が基本（介護保険と併用も可）

3. 精神科医・作業療法士・看護師・心理職などがチームでケア

4. 全国に 295施設（2020年時点） と非常に少ない

5. 厚労省は 「精神症状・行動異常が著しい認知症患者」を対象としている
   　*（補注10）

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3．実際の利用状況（全国アンケートより）

尾嵜遠見先生・前田潔先生の全国調査（2015年 *補注5）によると、平均像は次のとおりです。

■施設と利用者のイメージ

• 運営：精神科病院

• 1日の利用者：約25人

• スタッフ：精神科医1、看護師2、OT1～2、精神保健福祉士1、介護職3

• 利用者登録：平均51人

• 1日の利用：平均26人

• 半年で約10人が入れ替わる

• 女性が2/3、平均80歳前後

• 利用頻度：週4日、平均2年半通所

• 自宅から通所：8割

• 介護度：要介護1～3が7割

病院の外来リハビリとは別物で、「集団＋個別ケア」を長期間行うのが特徴です。

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4．どんなリハビリが行われている？

アンケートでは以下のプログラムが多く実施されていました。

• 活動療法（75.5%）

• 音楽療法（56.9%）

• リアリティ・オリエンテーション（51.0%）

• 身体機能訓練（40.2%）

• 学習療法（37.3%）

• 家族相談（33.3%）

• ADL訓練（32.4%）

■薬だけより、リハビリを併用した方が効果が続く

抗認知症薬は、投与から5〜6か月後に効果が弱まります。
しかし 薬＋リハビリを行うと

• 効果の持続：半年〜1年

• 継続すると進行をゆるやかにできる
  と報告されています。（補注12）

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5．どんなBPSDに効果が出やすい？

アンケートでは、利用者の主なBPSDは以下のとおりでした。

• 妄想：41.1%

• 不安：41.1%

• 興奮：37.8%

• 易怒性：27.8%

• 幻覚：21.1%

重症度は

• 中程度：50.5%

• 重度：31.5%

• 軽度：18.0%

■もっとも改善した項目（利用開始後）

• BPSDの改善：46.9%

• 介護者の負担軽減：32.4%

• 認知機能の改善：18.7%

症状そのものだけでなく、家族の負担も軽くなる点が大きなメリットです。

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6．作業療法士が感じる「改善ポイント」と「悪化要因」

●効果を実感する順

1. 介護者の負担軽減（38.8%）

2. BPSDの予防・改善（23.9%）

3. 認知機能の維持・改善（13.4%）

●悪化させる原因

1. 介護者の態度（32.8%）

2. 認知機能の低下

3. 身体機能の不調

4. 環境の変化

→ 家族への指導・相談を重視している理由がここにあります。

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7．家族が利用を検討すべきケース

• 施設から「暴れた・暴言がある」と連絡が来る

• 夜間のせん妄が続き、自宅介護が限界

• 妄想や不安が強く、家族が疲れ切っている

• 他の利用者とのトラブルで退居リスクがある

こうした場合、精神科医の診察を受け、「重度認知症デイケア」が適応か確認してみてください。

■さいごに

私自身、夜中の父のせん妄で老人ホームから何度も呼び出され、対応方法も分からず途方に暮れた経験があります。

もしあの時、
専門家が指導してくれる「重度認知症デイケア」を知っていたら…
介護の負担も、父のしんどさも、違ったかもしれません。

次回（第2回、12月20日公開予定）は、
「認知症リハビリとは何か？」を分かりやすく解説します。

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■補注

*1:「認知症の BPSD」日本老年医学会雑誌 48巻 3 号（2011：5）https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/publications/other/pdf/review_geriatrics_48_3_195.pdf

*2:「認知症plus院内デイケアー生活機能の維持・回復を目指す」旭 俊臣・坂本昌子・賀曽利 裕　編集、2019年9月発行、日本看護協会出版会、定価2,300円＋税、ISBN978-4-8180-2210-2、https://www.jnapc.co.jp/products/detail/3713

*3:「「重度認知症患者デイケア」について」受託事業「認知症重症化予防（三次予防）に関する調査研究事業」日本精神科病院協会ホームページ　https://www.nisseikyo.or.jp/news/topic/detail.php?@DB_ID@=563

*4:「通所リハビリテーション（デイケア）」介護事業所・生活関連情報検索　厚生労働省　https://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/publish/group8.html

*5:「全国の重度認知症患者デイケアの実態調査 」尾嵜遠見, 前田潔　Dementia Japan 29(4) 605-614 2015年10月　 https://dementia-japan.org/wp-content/uploads/2023/11/605-614.pdf

*6:「重度認知症患者デイケア」と「重度認知症デイケア」について

日本精神科病院協会や尾嵜遠見先生の論文では、「重度認知症患者デイケア」と表記されていますが、『おれんじねっと』(https://orangenet.osaka/article/11050)では「重度認知症デイケア」と表記されています。また、論文などでは名称が長いため短縮して「認知症デイケア」とも称しています。

ここでは、医師の視点からの名称ではなく利用者や介護者の立場に近い「重度認知症デイケア」を使っています。

*7:「作業療法士とは」関西福祉科学大学ふっかライブラリー　https://www.fuksi-kagk-u.ac.jp/fukkalibrary/article/OT07.html

*8:「精神保健福祉士とは」福祉の資格　社会福祉法人ふれあいネットワーク　全国社会福祉協議会　https://www.shakyo.or.jp/guide/shikaku/setsumei/03.html#:~:text=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E4%BF%9D%E5%81%A5%E7%A6%8F%E7%A5%89%E5%A3%AB%E3%81%AE%E4%BB%95%E4%BA%8B&text=%E5%85%B7%E4%BD%93%E7%9A%84%E3%81%AB%E3%81%AF%E3%80%81%E7%97%85%E9%99%A2,%E6%94%AF%E6%8F%B4%E3%82%92%E8%A1%8C%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%81%84%E3%81%BE%E3%81%99%E3%80%82　

*9:「公認心理師とは」福祉・介護　厚生労働省　https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000116049.html

*10:「新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム第２Ｒ　（認知症と精神科医療）」平成２３年６月１５日資料　厚生労働省　https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001fp2g-att/2r9852000001fp88.pdf

*11「自立生活の指標：日常生活動作（ADL)とは日常生活を送るために最低限必要な日常的な動作で、「起居動作・移乗・移動・食事・更衣・排泄・入浴・整容」動作のことです。」健康長寿ネット　https://www.tyojyu.or.jp/net/kenkou-tyoju/kenkou-undou/jiritu.html

*12:「認知症ケアにおけるリハビリテーションの重要性」2～6頁、『認知症plus院内デイケア』編集：旭　俊臣・坂本昌子・賀曽利　裕、2019年発行、日本看護協会出版会、定価2,300円＋税、ISBN:978-4-8180-2210-2　https://www.jnapc.co.jp/products/detail/3713

*13:「易怒性とは：急に怒り出すことが増え、遅れたり待たされたりする状況を受 け入れることが難しくなります。 このように、些細な刺激で不機嫌になっ たり、怒りっぽくなることは、易怒性と呼ばれています。 易怒性は、認知 症の記憶障害や見当識障害、遂行機能障害（実行機能障害）などから二次 的に生じる、行動・心理症状の一つです。」認知症の行動・心理症状とは 　https://www.koubundou.co.jp/files/65191.pdf

*14:「QOLとは：QOLは「Quality of Life（クオリティ・オブ・ライフ）」の略称で、「キュー・オー・エル」と読みます。
「生活の質」と訳されることが多いですが、「生命の質」や「人生の質」などと訳されることもあります。一般的に、生活や生命、人生における「幸福」「満足」などを意味しています。
かつて医療の分野では治療が重点的に行われ、リハビリテーションや福祉の分野ではADL（日常生活動作）の自立が重視されていました。しかし、現在は治療やADLの自立とともに、QOLも考慮されるようになってきています。」あずみ苑　https://www.azumien.jp/contents/industry/00064.html

以上